Minuta de Participação de Sinistro - Seguro de Vida Individual

Participação de Sinistro

Apólice Nº

Cobertura (Favor assinalar com X)

• Morte 
• Invalidez 
• Complementar de Diagnóstico (P7)
• Hospitalização / Intervenção Cirúrgica
• Liberação do Pagamento de Prémios de Risco (LPPR)
• Renda de Invalidez
• Incapacidade Total Temporária (ITT) /Subsídio de Acidente e Doença

Detalhes do Sinistro (Favor assinalar com X a causa do sinistro)

• Doença
• Acidente
• Data de Sinistro:      /       /

Identificação do Tomador do Seguro

• Nome:
• Morada:
• Localidade: Código Postal:

Identificação da Pessoa Segura / Núcleo Seguro (Cônjuge/Filhos)

• Nome:
• Morada:
• Localidade:
• Código Postal:
• Data de Nascimento:      /       /
• Tel.:
• Tlm.:
• E-mail:
• Doc. de Identificação N.º :
• Emitido em:      /       /
• N.º Contribuinte:
• Profissão:

Identificação do(s) Beneficiário(s) (Por favor preencha caso o beneficiário não seja a Pessoa Segura)

• Nome:
• Data de Nascimento: / /
• Doc. de Identificação N.º :
• N.º Contribuinte:
• Nacionalidade 1:
• Nacionalidade 2:
• Nacionalidade 3:
• Naturalidade:
• Morada Principal:
• Localidade:
• Código Postal:
• Morada Secundária:
• Localidade:
• Código Postal:
• Telefone: ( ) -
• Telefone: Tel. Alternativo: ( ) -
• Telemóvel: ( ) -
• Nome:
• Data de Nascimento:      /       / 
• Doc. de Identificação N.º :
• N.º Contribuinte:
• Nacionalidade 1:
• Nacionalidade 2:
• Nacionalidade 3:
• Naturalidade:
• Morada Principal:
• Localidade:
• Código Postal:
• Morada Secundária:
• Localidade:
• Código Postal:
• Telefone: ( ) -
• Telefone:
• Tel. Alternativo: ( ) -
• Telemóvel: ( ) -

Dados do Médico Assistente

• Nome:
• Morada:
• Localidade:
• Código Postal:

Este consentimento é prestado de forma inteiramente livre e com integral informação sobre os fins a que se destina:

Assinatura do Declarante: Data: / /
(Conforme Documento de Identificação)



Assinatura do Beneficiário: Data: / /
(Conforme Documento de Identificação)



Assinatura do Beneficiário: Data: / /
(Conforme Documento de Identificação)




Na falta da presente autorização pelos titulares dos dados pessoais, a MetLife não poderá dar seguimento à presente participação de sinistro.