Participação de Sinistro Apólice Nº Cobertura (Favor assinalar com X) Morte Invalidez Complementar de Diagnóstico (P7) Hospitalização / Intervenção Cirúrgica Liberação do Pagamento de Prémios de Risco (LPPR) Renda de Invalidez Incapacidade Total Temporária (ITT) /Subsídio de Acidente e Doença Detalhes do Sinistro (Favor assinalar com X a causa do sinistro) Doença Acidente Data de Sinistro: / / Identificação do Tomador do Seguro Nome: Morada: Localidade: Código Postal: Identificação da Pessoa Segura / Núcleo Seguro (Cônjuge/Filhos) Nome: Morada: Localidade: Código Postal: Data de Nascimento: / / Tel.: Tlm.: E-mail: Doc. de Identificação N.º : Emitido em: / / N.º Contribuinte: Profissão: Identificação do(s) Beneficiário(s) (Por favor preencha caso o beneficiário não seja a Pessoa Segura) Nome: Data de Nascimento: / / Doc. de Identificação N.º : N.º Contribuinte: Nacionalidade 1: Nacionalidade 2: Nacionalidade 3: Naturalidade: Morada Principal: Localid
ASISA VIDA +FÁCIL DECLARAÇÃO SINISTRO NÚMERO DA APÓLICE: Identificação do Segurado Nome: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ NIF: ________________________________________________________________ Identificação do Tomador de Seguro Nome: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________ NIF: _______________________________________ Morada: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Código Postal: _______________________________________________________________________________________ Telefone: _______________________________________________________________________ Email: __